1. 饮食管理：慢性肾病治疗的基石
慢性肾衰竭患者每日蛋白质摄入需严格控制，建议每日每公斤体重摄入0.6-0.8克蛋白质。应优先选择优质蛋白来源如鸡蛋清、低脂牛奶，避免红肉及加工食品。同时需限制钠盐摄入（每日＜5g），并严格控制磷、钾、钠的摄入量。
饮食管理三原则：
| 阶段 | 蛋白质摄入量 | 钠摄入量 | 液体摄入量 |
|---|---|---|---|
| 早期CKD | 0.6-0.8g/kg | ＜5g/日 | 根据尿量调整 |
| 透析患者 | 1.0-1.2g/kg | ＜3g/日 | 前一日尿量+500ml |
2. 药物治疗：精准干预关键指标
控制高血压是延缓肾衰的核心，首选ACEI/ARB类药物（如厄贝沙坦、缬沙坦），可降低30%的进展风险。糖尿病患者需严格控糖（糖化血红蛋白＜7%），推荐使用SGLT2抑制剂（达格列净）。
常见并发症药物方案：
| 并发症 | 一线药物 | 剂量建议 |
|---|---|---|
| 高磷血症 | 碳酸司维拉姆 | 1.33g TID |
| 继发性甲状旁腺功能亢进 | 骨化三醇 | 0.25-0.5μg QD |
3. 透析治疗：替代肾脏功能的生命线
当eGFR＜15时需启动透析治疗。血液透析每周3次，每次4小时；腹膜透析每日持续进行。血液透析清除率更高，但需建立血管通路；腹膜透析居家操作方便，但感染风险相对较高。
透析方式选择指南：
| 适应症 | 血液透析 | 腹膜透析 |
|---|---|---|
| 心血管不稳定 | 不推荐 | 首选 |
| 老年人 | 需评估耐受 | 优先选择 |
4. 肾移植：终极治疗方案的选择
肾移植5年存活率可达85-90%，是终末期肾病的最佳治疗方案。活体供肾（亲属供肾）移植效果优于尸体供肾。术后需终身服用免疫抑制剂（如他克莫司、吗替麦考酚酯），定期监测排斥反应。
移植术后管理关键点：
- 每日监测血压、体重、尿量
- 每月检测肌酐、尿素氮
- 每季度进行超声检查
5. 并发症管理：多维度的治疗策略
心血管并发症是慢性肾病患者首要死亡原因，需强化他汀类药物治疗（如阿托伐他汀40mg/日）。贫血患者需注射重组人促红素（EPO），目标血红蛋白维持在10-12g/dL。
并发症监测频率表：
| 并发症 | 监测项目 | 监测频率 |
|---|---|---|
| 高血压 | 血压、BNP | 每周2次 |
| 心力衰竭 | 超声心动图 | 每3个月 |
6. 中医辅助治疗：传统医学的现代应用
中药治疗需在肾病专科医师指导下进行。黄芪、党参可改善肾功能，大黄炭能吸附毒素。针灸治疗可缓解尿毒症瘙痒，推荐取穴肾俞、太溪、三阴交。
常用中药方剂：
| 方剂名称 | 主要功效 | 使用注意 |
|---|---|---|
| 参附注射液 | 温阳固脱 | 过敏试验 |
| 大黄䗪虫丸 | 活血化瘀 | 出血倾向禁用 |
7. 生活方式干预：不可忽视的基础治疗
每日进行30分钟有氧运动（如快走、游泳），可降低心血管事件风险35%。戒烟限酒是基本要求，建议每日酒精摄入量＜15g。体重管理目标为BMI 20-24，每周减重不超过1kg。
运动处方制定标准：
| 患者状态 | 运动强度 | 禁忌动作 |
|---|---|---|
| 透析患者 | RPE 12-14 | 负重训练 |
| 肾移植患者 | RPE 13-15 | 接触性运动 |
8. 心理支持：全面治疗的重要组成部分
慢性肾病患者抑郁发生率达40%，推荐使用PHQ-9量表筛查。认知行为疗法（CBT）可降低焦虑评分50%，团体心理治疗能提高治疗依从性30%。建议建立医患-家庭-社会支持网络。
心理干预实施要点：
- 每月1次心理评估
- 建立患者互助小组
- 提供社会工作者联系方式
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